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治疗类风湿激素的药有哪些危害呢?

2019-9-21 17:19| 发布者: 尹丽娟| 查看: 73| 评论: 0

简介
临床仍存在长期中高剂量应用激素的情况长期应用激素,到底会给患者带来什么后果呢如何避免激素长期中高剂量使用风险呢那怎样才能真正实现减停激素呢  在类风湿关节炎(RA)治疗中,糖皮质激素(以下简称“激素”) ...


1临床仍存在长期中高剂量应用激素的情况

  在类风湿关节炎(RA)治疗中,糖皮质激素(以下简称“激素”)在治疗初期总会让患者“爱不释手”,分分钟缓解关节疼痛、肿胀、僵硬等症状。

  临床医生总会站出来给患者“泼冷水”,告知患者激素是一把“双刃剑”,用得好可治疗疾病且能尽可能减少或避免不良反应的发生,用不好的话,则会引发全身多个器官和组织产生不良反应,那罪可要受更多了。

  道理大家都懂,可实践起来就是另一回事了。

  一项回顾性调查显示,我国21家医院风湿科门诊或住院治疗的RA患者的激素使用情况:1095例患者中,38.1%(417例)的患者接受过激素治疗。在359例可追溯剂量的患者中,61%的患者小剂量使用激素;33.1%的患者中等剂量使用激素;5.9%的患者较大剂量使用激素。在353例可追溯疗程的患者中,69.7%的患者使用激素的时间大于6个月。

  这样一看,我国RA治疗中仍是存在激素长期中高剂量的用药情况。一些临床医生还是对激素应用剂量、疗程缺乏正确的认识。

2长期应用激素,到底会给患者带来什么后果呢

  1.使RA患者的代谢出现异常,造成体貌改变

  长期使用大剂量激素,可以引起代谢紊乱,表现为大量脂肪堆积于面、颈、背部,四肢肌肉萎缩,形成向心型肥胖,并有皮肤及皮下组织变薄、骨质疏松、多毛、无力、低血钾、水肿、高血压、高血糖等现象。典型的病症就是我们熟知的库欣氏综合征了。

  2.增加RA患者糖尿病、高血压、高血脂风险

  一项研究对226例使用来氟米特和甲氨蝶呤联合激素治疗RA患者的临床资料进行分析,结果显示在治疗12周时,中等剂量激素已经使高血脂发生率呈现出统计学意义上的显著增加;治疗12-24周,中等剂量糖皮质激素显著增加糖尿病、高血脂、高血压发率。

  3.增加RA患者骨质疏松及相关骨折风险

  一项644例RA患者的对照研究,对发生脊柱骨质疏松性骨折的相关因素进行分析,结果显示相比无脊柱骨质疏松性骨折的RA患者,有脊柱骨质疏松性骨折的RA患者激素使用时间更长,激素的使用累积量更高。

3如何避免激素长期中高剂量使用风险呢
  2016欧洲抗风湿联盟(EULAR)指南对激素应用有如下推荐:激素应该逐渐减量并且最终停用。通常应该在3个月内完成减停,特殊情况也不应超过6个月。具体到每个患者,减量和停药的方法会有所不同,这便需要医生进行正确的指导。综合用药指南对于激素规范使用的意见,指导建议如下:

  1.对于小剂量(≤10mg/d泼尼松等效剂量)使用激素的患者,尽量在3个月,最晚6个月逐渐减停。

  2.对于中等剂量(>10mg/d且≤30mg/d泼尼松等效剂量)使用激素的患者,在3个月时应积极减量,6个月时应逐渐减停。

  3.应避免应用中高剂量(>30mg/d泼尼松等效剂量)激素或者超过6个月仍不减停。

4那怎样才能真正实现减停激素呢

  我们知道RA患者一经确诊,应尽早开始传统改善病情抗风湿药物(csDMARDs)治疗。推荐首选甲氨蝶呤单用,如果存在甲氨蝶呤禁忌时,考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶,对于中、高疾病活动度患者建议联用小剂量短疗程激素或非甾体类抗炎药。

  csDMARDs替代了激素对免疫细胞的抑制作用,需通过对免疫细胞的抑制,间接控制关节等组织炎症,临床显效一般需1-3个月,在其起效之前的炎症控制,也是一个重要环节。激素联合csDMARDs治疗,主要为了等待csDMARDs作用最大化,待csDMARDs效果显现后,方能实现逐渐减停激素,从而避免激素长期副作用的出现,起到一个“桥梁”作用。

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