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类风湿性关节炎的诊断标准是什么呢?

2019-10-14 11:00| 发布者: 尹丽娟| 查看: 207| 评论: 0

简介
类风湿性关节炎的诊断标准类风湿关节炎的临床表现类风湿关节炎的实验室检查类风湿性关节炎的X线检查  1987年美国风湿病协会RA诊断标准:符合下述7条标准中4条或4条以上者,可确诊为RA:  (1)关节内及周围的晨 ...


1类风湿性关节炎的诊断标准

  ①症状:以小关节为主,多为多发性关节胀痛或小关节对称性胀痛(单发者须认真与其他鉴别,关节症状至少继续6周以上),晨僵。


  ②体征:劳累关节肿胀压痛,活动功能受限,或变形,或强直,部分病例可有皮下结节。


  ③实验室查看:RF(类风湿因子)阳性,ESR(血沉)多增快。


  ④X线查看:重点劳累关节,具有典型类风湿性关节炎X线所见。


  ⑤至少一个关节活动时疼痛或有压痛(为医师所诊断到)。


  ⑥至少一个关节肿胀(软组织肥厚或积液而非骨质增生,为医师所诊断到)。


  对具备上述症状及体征的患者,或兼有RF阳性,或兼有典型X线表现者均可确诊。


 

2类风湿关节炎的临床表现

  (1)病情发展:RA发病一般较缓慢,在数周或数月内逐渐出现症状。少数病人可急性起病。起病时表现为全身不适、乏力、低热,随后出现关节的红肿热痛。手、腕、膝、足关节最易受累,肘、肩、髋及上部颈椎关节也可发病。受累关节常为对称性,但也可先后出现不同关节病变。远侧指间关节很少受累。早期系统治疗症状可以缓解。随着病情的发展,症状转为持续性,但可以表现相对缓和症状交替出现。

 

  (2)晨僵:病人晨起或长时间坐立后开始活动时关节僵硬,不灵活,犹如凝胶样的感觉。关节活动后晨僵会暂时缓解。晨僵现象伴随病人的整个病程,直至关节功能完全消失。晨僵持续时间随病情变化而变化。病情缓解时晨僵持续时间缩短,病情加重时晨僵持续时间延长。晨僵现象已成为评价病情严重程度和治疗效果的一个简洁、明确的客观指标。

 

  (3)疼痛:关节肿痛是RA的主要表现。疼痛为持续性,一般程度较重,影响睡眠和日常活动。疼痛常伴有不同程度的关节功能障碍,同时有关节发热感。

 

  (4)肿胀:多因关节腔内积液或关节周围软组织炎症引起,病程长者可因慢性滑膜炎增生肥厚而致关节肿胀。凡受累关节均可肿胀,多呈对称性。

 

  (5)畸形:是中、晚期病人的主要表现关节,逐渐出现屈曲弯缩,可伴有内或外翻畸形。由于肌肉萎缩,膝关节显得更为突出。

 

  (6)功能障碍:关节肿痛和结构破坏均可引起关节活动障碍。

3类风湿关节炎的实验室检查

  (1)血象:可有轻中度贫血,白细胞及分类多为正常,活动期血小板多增高。

 

  (2)血沉:多增速,是观察滑膜炎活动性与严重性的指标,但无特异性。

 

  (3)抗“O”、ASO、类风湿因子:典型的类风湿病人可以出现抗“O”试验阳性及ASO高于正常,类风湿因子多为阳性。

4类风湿性关节炎的X线检查

  对本病的诊断、关节病变的分期、监测病变的演变均很重要,其中以手关节片最有价值。RA的X线改变通常可分为四期:

 

  骨质疏松期(Ⅰ期):主要在RA初期,其特征为关节周围肿胀,关节端骨质疏松;

 

  破坏期(Ⅱ期):因软骨破坏,关节间隙轻度狭窄,软骨下骨皮质尚完整,若关节面侵蚀明显者,可见粗糙或凸凹不平,囊状透亮区明显或呈空泡状,骨质明显疏松;

 

  严重破坏期(Ⅲ期):关节间隙明显狭窄,骨质广泛疏松,软骨下骨质多处破坏,甚至出现关节脱位或变形;

 

  强直期(Ⅳ期):除关节明显破坏外,可有局部纤维化,显示关节面融合,关节间隙消失,关节呈纤维性强直或骨性强直,关节脱位或半脱位,尚可见骨刺、骨赘等异常改变。

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