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类风湿性关节炎关节的表现有哪些?

2019-10-16 15:22| 发布者: 尹丽娟| 查看: 151| 评论: 0

简介
手关节肘关节足和踝关节膝关节  关节肿胀与疼痛几乎是所有RA患者就诊的主要原因,易见于四肢小关节,多是双侧对称,尤其手指近端中间指间关节的梭形肿胀最常见。  RA最先也最常见累及手关节,包括三组关节:掌指 ...

  关节肿胀与疼痛,几乎是所有RA患者就诊的主要原因,易见于四肢小关节,多是双侧对称,尤其手指近端中间指间关节的梭形肿胀最常见。

1手关节

  RA最先也最常见累及手关节,包括三组关节:掌指关节、近端指间关节和腕关节,也是晚期产生特征性畸形的部位。

 

  (1)握力下降(常见),是早期疾病非常敏感的指标,多种因素(关节疼痛、肌腱受累、神经压迫和肌肉萎缩)可促使握力下降;

 

  (2)非常急性的RA中可能出现全手肿胀,伴手背凹陷性水肿,出现“拳击手套”样外观。受累关节的活动受限,不能主动握拳,甚至指尖不能对合手掌;

 

  (3)少数出现腕管综合征:患者拇指到无名指出现感觉错位和肌肉无力;

 

  (4)梭形肿大:为近端指间关节的典型症状,也是RA的早期表现;

 

  (5)关节畸形:慢性并且没有完全控制的RA,出现的致残性表现。包括尺侧偏移、天鹅颈和手指纽扣畸型、“弓弦”征(手部伸肌间室中的肌腱突出)。偶有患者出现伸肌肌腱断裂,最常累及到手的拇指、小指或无名指;

 

  (6)手指梗死:严重的RA控制不佳会出现类风湿血管炎,从而出现指甲和指尖坏死;

 

  (7)腕背部肿胀:也是RA患者常来就诊原因;

 

  (8)尺骨茎突周围炎:不少RA患者诉腕部外侧凸起的部位周围肿胀和局部压痛,这是RA较常出现的症状。下桡尺关节炎症可导致关节向背侧脱位,而导致尺骨茎突出明显。突出的尺骨茎突受压后可回缩,放松后又向上回复,同时病人感到一阵剧痛;这现象如同弹钢琴键,故称为“琴键症”;

 

  (9)肌腱炎和肌腱断裂:部分肌腱由于腱鞘内炎症侵蚀或与有病变的骨质摩擦产生磨损,牵拉时可发生撕裂。通常第5指伸肌腱最先发生撕裂,表现为突然间手指不能伸,但不伴疼痛。一旦发生肌腱撕裂,应立即进行手术修复。

2肘关节

  (1)关节肿痛或致伸展能力受影响:早期和晚期均可出现,部分有关节积液。可引起压迫性尺神经病如无名指和小指感觉异常。晚期致残时肘关节会固定,难以伸直。

 

  (2)皮下类风湿结节:不少长病程且未控制好的RA会出现在肘部最常见的部位,一般有类风湿结节的患者大部分会出现肺部病变。

3足和踝关节

  疾病早期同样常见足关节肿痛,尤其是跖趾关节,与手部发生的关节受累相似。

 

  (1)关节肿痛:跖趾关节肿痛比较多见,可导致足趾过度伸展;

 

  (2)关节半脱位:侵蚀性损伤可导致足趾侧向偏移,以及跖骨头足底半脱位,出现骨性肿块,部分合并胼胝;

 

  (3)足内翻或外翻:可出现足的跗骨炎症和腱鞘炎、筋膜炎,可导致足内翻或外翻、足背弥漫性水肿和红斑;

 

  (4)足跟痛:与跟骨后滑囊炎或跗管综合征有关,由胫后神经压受压引起;

 

  (5)关节周围弥漫性肿胀:可能发红和浮肿。

4膝关节

  RA患者主诉的膝关节症状有很多种,主要有以下几种:

 

  (1)关节肿痛及活动受限:多有关节肿胀,活动受限,往往延伸到髌骨周围;

 

  (2)关节积液:膝关节受损的常见特征,往往有髌骨漂浮感;

 

  (3)腘窝囊肿:不少病情控制较差者会出现腘窝鼓胀感,导致弯曲受限,行走迈步受到限制;

 

  (4)膝内翻或外翻:晚期关节畸形和股四头肌萎缩的韧带松弛,股骨髁与胫骨受到破坏,会导致膝内翻或膝外翻。


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